AKTIVASI DATA DIRI PENGHUNI KOSTNama LengkapNomor KamarNama Kos Kost Kuning Semarang Kost Kuning PemalangNomor Darurat (Penting! nomor ini kami gunakan hanya dalam kondisi darurat)Kendaraan Motor Mobil Tidak membawa kendaraanPlat Nomor KendaraanApa kesibukan anda? Saya Mahasiswa Saya Sudah BekerjaJurusan/PekerjaanRencana berapa lama anda akan tinggal di KostKuning? > 3 Bulan < 6 Bulan 6 bulan > 12 Bulan Menetap sampai LulusJelaskan bulan berapa anda akan berencana meninggalkan Kost Kuning?Apakah anda mempunyai riwayat penyakit dibawah ini? Asthma Penyakit yang berhubungan dengan Jantung Penyakit kronis lainnya Tidak PunyaApakah anda sedang mengkonsumsi obat obatan anti depresan? Iya TidakSURAT KOMITMEN PENGHUNI KOS KUNING (KOSNINGERS) Saya berkomitmen saya tidak akan melakukan hal-hal seperti bunuh diri/melukai diri sendiri baik di lingkungan kos maupun diluar lingkungan kos Saya ragu-ragu untuk berkomitmenKartu Mahasiswa *Opsional*Pilih File Upload KTPPilih File Submit